5.1 Introduzione

Data l’elevata prevalenza di malattie mentali, uso di sostanze e storie di traumi tra le persone senza dimora, in questa Unità esaminiamo le prospettive basate sull’approccio al recupero, come primo passo per stabilire la necessità di integrare questi orientamenti nella rete di assistenza agli Homeless.                    

Nella salute mentale, il recupero è considerato come un processo per riottenere una vita soddisfacente anche entro i limiti di una malattia mentale. Un articolo della letteratura sul recupero della salute mentale identifica un’ampia gamma di elementi associati al recupero, inclusi i valori centrati sulla persona, speranza, maggiore azione, autodeterminazione, significato, scopo, consapevolezza e potenzialità.

Al giorno d’oggi, nel campo della homelessness, c’è una crescente tendenza verso approcci che supportino la scelta, l’empowerment e il recupero del cliente: i promettenti risultati degli approcci basati sul recupero, potrebbero infatti offrire una visione unificante per i sistemi di cura nell’area dell’assistenza agli homeless.

5.2 Obiettivi formativi

In questa unità gli studenti lo faranno

• Scoprire l’interrelazione tra malattia mentale e homeless
• Familiarizzare con le premesse e i principi dell’approccio al recupero
• Conoscere i capisaldi del recupero secondo il modello CHIME: Connessioni, Speranza, Identità, Significato ed Empowerment
• Comprendere la relazione tra il Modello Medico e il Modello di Recupero
• Imparare ad applicare l’approccio al recupero nel trattamento degli homeless

5.3 Malattia mentale e recupero

Interrelazione tra malattia mentale e Homelessness

Rispetto alla popolazione generale, homeless con alloggi precari hanno dimostrato di soffrire più comunemente di problemi di salute mentale. Secondo Crisis UK, l’incidenza dei comuni disturbi mentali è oltre il doppio negli individui socialmente emarginati, mentre la psicosi è risultata essere 4-15 volte più frequente nei senza fissa dimora. Il loro rischio di morire è quasi 5 volte più alto rispetto alla media della popolazione della stessa età. In un recente sondaggio dei servizi per gli homeless in Inghilterra (2019), è stato evidenziato come più di due terzi dei clienti di quei servizi soffrano di malattie mentali, molte delle quali non diagnosticate.

In molti casi le malattie mentali hanno avuto un ruolo rilevante nelle storie di vita di coloro che hanno perso la casa. Inoltre, considerata la condizione stressante della vita di un homeless, la salute mentale rappresenta un elemento critico nel determinare la capacità di un individuo di raggiungere una stabilità abitativa che, se raggiunta, contribuirebbe a diminuire la gravità dei suoi problemi psichici nel lungo periodo.

Le donne sembrano essere più suscettibili degli uomini a sperimentare alcuni fattori di rischio sia per le malattie mentali che per gli homeless, come la violenza fisica e sessuale da bambini. I problemi di salute mentale sembrano essere maggiori nelle donne homeless (in particolare autolesionismo deliberato e idee di suicidio). Anche i neri emarginati e le minoranze etniche (BME), i rifugiati e i richiedenti asilo mostrano una maggiore incidenza di malattie mentali rispetto alla popolazione generale degli homeless.

Qui, consideriamo tre fattori principali alla base del rischio homeless: povertà, disaffiliazione e vulnerabilità personale. Gli individui emarginati sono meno in grado di mantenere l’occupazione, il che implica un potere economico inferiore. Il pensiero delirante riduce la rete sociale sulla quale gli homeless possono fare affidamento, sottraendoli alle potenziali risorse di coping che sono molto necessarie in tempi difficili.

Inoltre, le condizioni mentali hanno un effetto negativo sulla capacità di giudizio di una persona, compromettendo la sua capacità di pensare con chiarezza e affrontare le avversità.
La complessa relazione tra malattie mentali e homelessness può portare all’esacerbazione di diversi stati emotivi negativi come paura, ansia, depressione che sono legati a un maggior rischio di abuso di sostanze e alcol.

Chi soffre di disturbi mentali tende a rimanere homeless per periodi di tempo più lunghi, perdendo progressivamente sempre più contatti con la famiglia e gli amici. Il ruolo dei servizi comunitari e sociali adeguati è ancora più rilevante se si considerano i casi di persone che soffrono di gravi problemi di salute mentale, che rappresentano gran parte di coloro che vivono nella condizione di homeless una volta dimessi dagli ospedali e dalle carceri.

L’approccio di recupero

Affrontare i problemi di salute mentale è difficile a causa del gran numero diverse variabili individuali coinvolte nel loro sviluppo. Nell’ultimo decennio l’approccio al recupero si è dimostrato efficace grazie alla sua prospettiva centrata sulla persona. L’approccio al recupero si basa su due semplici premesse:

1. È possibile recuperare da una condizione di salute mentale.    
2. Il recupero più efficace è diretto al paziente.

Il modello ha una visione olistica della vita di una persona. Il recupero da disturbi mentali e/o da disturbi causati dall’uso di sostanze è «un processo di cambiamento attraverso il quale gli individui migliorano la loro salute e il loro benessere, vivono una vita autodiretta e si sforzano di raggiungere il loro pieno potenziale». (Lyon S., 2020)

Si considerano quattro dimensioni per supportare il recupero:

• Salute: Per gestire o guarire dalla malattia mentale, le persone devono fare scelte che supportino il loro benessere sia fisico che mentale.
• Alloggio: Le persone hanno bisogno di un posto sicuro e stabile in cui vivere.
• Scopo: Le routine quotidiane rilevanti come la scuola, il lavoro, la famiglia e la partecipazione alla vita della comunità sono importanti durante il processo di recupero e per il mantenimento del benessere.
• Comunità:Le relazioni sociali di supporto forniscono alle persone l’amore, la disponibilità emotiva e il rispetto di cui hanno bisogno per sopravvivere e prosperare.

(Lyon S., 2020)

Nell’approccio basato sul recupero, la vita sociale di un individuo è considerata cruciale per determinare gli effetti negativi dei disturbi mentali e dell’abuso di sostanze. Avere relazioni di supporto e di cura migliora la capacità di affrontare i sintomi della propria malattia e facilita il recupero. In questo processo, gli operatori sanitari, come gli psicologi, psichiatri e medici, possono fornire supporto in una certa misura, ma il loro intervento può trarre grandi benefici da un’interazione sociale positiva nella vita della persona homeless. Anche i gruppi di supporto e le organizzazioni comunitarie possono svolgere un ruolo importante nel recupero dai disturbi mentali, consentendo alla persona di condividere la propria esperienza con altre persone bisognose di sostegno.

Non dobbiamo dimenticare l’importanza dell’alloggio nel recupero da problemi di salute mentale. Un alloggio adeguato e stabile consente alla persona di sentirsi al sicuro, riducendo notevolmente lo stress e altri fattori di rischio che possono portare a sviluppare problemi di salute mentale o aggravare quelli preesistenti. Avere accesso a uno spazio personale decente aumenta la propria percezione di stabilità, fornendo anche opportunità per sviluppare il senso di responsabilità nel mantenere il luogo in buone condizioni.

Secondo i dieci principi guida, il recupero:

• Emerge dalla speranza
• È guidato dalla persona
• Avviene attraverso molti percorsi
• È olistico
• È supportato da colleghi e alleati
• È supportato attraverso relazioni e reti sociali
• È basato e influenzato dalla cultura
• È supportato affrontando il trauma
• Coinvolge i punti di forza e le responsabilità dell’individuo, della famiglia e della comunità
• Si basa sul rispetto

(Substance Abuse and Mental Health Services Administration, SAMHSA, 2012)

Uno dei maggiori punti di forza del modello di recupero è che si concentra sulle abilità e capacità degli individui piuttosto che sui loro deficit e patologie. Aumenta la fiducia nell’individuo e gli consente di conoscere la propria esperienza di vita e di diventare l’attore principale del trattamento.

Accettare ed eventualmente abbracciare le limitazioni individuali fa parte del processo di recupero, identificando le loro debolezze le persone possono concentrarsi sui supporti di cui hanno bisogno per mitigare i sintomi dei loro problemi di salute mentale. Sviluppare questo tipo di coscienza li aiuta ad adottare strategie resilienti per affrontare la loro condizione, e quindi ad integrarla nella loro vita quotidiana. L’accettazione porta all’empowerment, alla scelta, all’autodeterminazione e all’integrazione comunitaria, migliorando la capacità degli individui di mobilitare risorse utili per gestire i propri sintomi, aumentando così la loro probabilità di successo.

Capisaldi del recupero: CHIME

CHIME è l’acronimo in lingua inglese per connessione, speranza e ottimismo, identità, significato e scopo e empowerment.

• Connessione e relazioni di supporto

Avere relazioni positive significative e reciproche gioca un ruolo decisivo nel promuovere la motivazione e la fiducia per raggiungere il successo. La famiglia e gli amici possono aiutare una persona in via di guarigione a credere nelle proprie capacità di cambiare, fornendo anche la motivazione per farlo. Inoltre, condividere storie di vita personale con altri membri della comunità che stanno affrontando sfide simili (ad esempio lottando contro l’abuso/dipendenza da sostanze) può riunirli per motivarsi a vicenda attraverso un meccanismo di supporto tra pari. Anche i gruppi comunitari (come Alcolisti Anonimi) possono svolgere un ruolo importante fornendo uno spazio non giudicante per condividere i propri sentimenti ed emozioni associati al processo di recupero. Dopo il recupero, i membri più anziani di questi gruppi possono fungere da modelli di riferimento, fornendo una guida e rappresentando il punto di arrivo desiderato del viaggio che gli altri membri stanno affrontando. Sebbene le relazioni di aiuto a senso unico possano portare a un meccanismo di «beneficenza» che sarebbe dannoso per il processo di recupero, relazioni di supporto sane, reciproche ed equilibrate sono fondamentali per stabilire un ambiente sociale positivo che può aumentare le possibilità di successo di qualcuno nel processo di recupero.

• Speranza

Questa è una delle componenti più importanti che influenzano la propria motivazione ad affrontare i cambiamenti coinvolti nel processo di recupero. È più che ottimismo; è una convinzione che la persona possa essere in grado di superare le battute d’arresto e l’incertezza per raggiungere il suo obiettivo finale.

Può emergere progressivamente durante il recupero dopo una certa svolta, e deve essere abbastanza forte da resistere a momenti di disperazione. Implica la fiducia in sé stessi, nelle capacità di sopportare fallimenti, rischi e ulteriori ferite.

• Identità

Un altro elemento importante è il recupero di un senso durevole di sé, che potrebbe essere stato perso o deprivato negli individui socialmente emarginati. Un modo per ritrovare il senso di sé è chiamato «ritiro positivo»; sulla base di una ricerca, implica di regolare il coinvolgimento sociale e negoziare lo spazio comune per andare verso gli altri solo quando è sentito sicuro e rilevante. Coltivando lo spazio psicologico personale è possibile sviluppare un ampio senso di sé, comprendere i propri interessi, spiritualità e così via. Questo processo aiuta a costruire il senso di appartenenza sociale ed è generalmente facilitato da esperienze di accettazione interpersonale e reciprocità, dall’altro lato deve affrontare la raffica di messaggi palesi e occulti che provengono dal più ampio contesto sociale. Quando un individuo è pronto per il cambiamento, inizia un processo di lutto, l’accettazione del passato e la costruzione di fiducia nella capacità di passare a una nuova identità di sé possono implicare la gestione di emozioni negative come il dolore, la disperazione e la rabbia.

• Formazione di strategie di coping sane e schemi interni significativi 

Si dice che le strategie di coping sane siano un elemento cruciale nel processo di recupero. I farmaci o la psicoterapia possono essere utili per attenuare i sintomi negativi delle malattie mentali, ma hanno anche i loro lati negativi. Un paziente ben informato dovrebbe sapere cosa sono, quali sono i vantaggi forniti da tali farmaci e perché gli esperti medici pensano che quello che hanno prescritto sia la soluzione migliore per il percorso della persona. Una migliore comprensione di queste terapie può aiutare a sviluppare la coscienza dei propri tratti interni e dei meccanismi emotivi, portando ad una conoscenza più corretta di sé. Lo sviluppo di strategie di coping e capacità di problem solving può richiedere alla persona di diventare il proprio esperto, in modo da identificare i punti chiave di stress e le possibili strategie da adottare in risposta alle avversità. Comprendere la propria struttura e funzionamento interni può aiutare a costruire un senso di significato e uno scopo generale che si dice sia importante per sostenere il processo di recupero. Ciò può portare al recupero o allo sviluppo di un ruolo sociale o lavorativo e può anche comportare il rinnovamento, la ricerca o l’adozione di una filosofia, religione, politica o cultura che guidi. Secondo la prospettiva postmoderna, questo può essere descritto come «sviluppo di una narrazione».

• Empowerment e costruzione di una base sicura

Condizioni di vita adeguate, potere economico sufficiente, libertà dalla violenza e accesso all’assistenza sanitaria sono stati proposti come strumenti importanti per responsabilizzare una persona nel lungo processo di recupero. Combinato con l’autodeterminazione, si dice che l’empowerment sia fondamentale nel recupero riducendo gli effetti sociali e psicologici dello stress e dei traumi.

La teoria dell’empowerment nelle donne suggerisce che il recupero da malattie mentali, abuso di sostanze e traumi richieda che le sopravvissute comprendano i loro diritti per aumentare la loro capacità di fare scelte autonome. Ciò significa sviluppare la fiducia in un processo decisionale indipendente e assertivo e la ricerca di aiuto, che si traduce in farmaci adeguati e pratiche attive di cura di sé. Un’altra parte importante dell’empowerment è raggiungere l’inclusione sociale e superare lo stigma sociale e il pregiudizio sulle malattie mentali. I sostenitori della teoria dell’empowerment femminile sostengono che è importante riconoscere che la visione di sé di una persona in via di guarigione è perpetuata da stereotipi e dalla lotta a tali narrazioni. L’empowerment secondo questa logica richiede di riformulare la visione di sé e del mondo di un sopravvissuto. In pratica, l’empowerment e la costruzione di una base sicura richiedono relazioni di supporto reciproco tra sopravvissuti e fornitori di servizi, identificando da parte del sopravvissuto i punti di forza esistenti e una consapevolezza del trauma e del contesto culturale (Francis East, J., & Roll, S. J. 2015).

Il Modello di Recupero VS il Modello Medico

The recovery model for people with mental illness is opposite to the medical model.

Il modello di recupero per le persone con malattie mentali è opposto al modello medico.
Il modello medico postula che i disturbi mentali abbiano cause fisiologiche e, fino alla metà degli anni Settanta, molti professionisti credevano che i pazienti con condizioni di salute mentale fossero condannati a vivere con la loro malattia per sempre. Questa convinzione ha colpito in particolare le persone con schizofrenia, disturbo schizo affettivo e disturbo bipolare e per il trattamento ci si focalizzava strettamente sull’uso di farmaci.

Il principio caratteristico dell’approccio al recupero è invece la convinzione che le persone possano riprendersi dalla malattia mentale per condurre una vita piena e soddisfacente: ci sono voluti due decenni perché questa convinzione di base prendesse piede nella comunità medica. I pazienti hanno svolto un ruolo importante nello sviluppo di questa prospettiva centrata sulla persona esprimendo il loro interesse ad essere attivamente coinvolti nel proprio trattamento. Attraverso le loro esperienze vissute i pazienti, hanno dimostrato che ricevendo i giusti supporti potevano vivere una vita attiva nella società. Questo cambiamento storico nell’approccio all’intervento riflette il secondo pilastro fondamentale del modello di guarigione: il cambiamento più duraturo avviene quando il paziente lo dirige.

Anche se il modello medico e quello di recupero spesso sembrano essere in contrasto tra loro, i ricercatori suggeriscono che dovrebbero essere considerati complementari quando si pianifica un intervento. Le informazioni fisiologiche che emergono dall’approccio medico devono essere prese in considerazione per valutare meglio i bisogni medici di un paziente, mentre il suo coinvolgimento in prima persona consente al trattamento di essere centrato sulla persona e quindi più efficace.

I dati empirici raccolti dalla ricerca medica sono fondamentali per definire i trattamenti appropriati che un paziente deve subire; questi devono combinarsi con l’empowerment personale e il supporto tra pari forniti dal modello di recupero così da affrontare meglio le malattie e con un conseguente più alto tasso di successo.

Applicazione dell’approccio al recupero nella Homelessness

L’approccio al recupero sta cambiando il trattamento delle malattie mentali, della dipendenza da sostanze e dei disturbi da stress traumatico. Tuttavia, questo tipo di approccio non è stato ancora ben integrato nei servizi per gli homeless. Nei servizi per gli homeless si segue raramente l’approccio al recupero e molto spesso si forniscono solo servizi di cura rispondenti ai bisogni primari. Diverse figure lavorano per fornire i numerosi servizi necessari per aiutare gli homeless: alloggi, centri di accoglienza, forniture di cibo, assistenza per l’occupazione, cure mediche, supporto per la salute mentale, programmi di riabilitazione e programmi di servizi sociali, ma sono spesso separati da diversi flussi di finanziamento. La sfida fondamentale è costruire un modello di assistenza unificato e orientato al recupero attraverso la rete multidisciplinare di fornitori di servizi per gli homeless.

Table 1. Guidare la trasformazione dei sistemi di servizio utilizzando principi di recupero personali [1]

Approccio tradizionale	Orientato al recupero personale	Recupero nel sistema dei servizi
Il recupero potrebbe non essere possibile a tutti.	Il recupero è possibile a tutti	La trasformazione dei sistemi orientata al recupero è possibile.
L’impatto del trauma non è ben compreso nel fornire servizi alle persone che hanno storie di homelessness.	L’impatto del trauma gioca un ruolo centrale nella vita di chi riceve i servizi.	Politiche, pratiche e ambienti sono adattati per includere la risposta traumatica nelle persone che ricevono e forniscono servizi.
Tendenza a classificare le persone in maniera rigida: “sano” o “malato”; “homeless cronico” o “impegnato nei servizi” piuttosto che vedere la loro vita in un processo dinamico.	Dinamico e olistico. Vede le persone nell’intero contesto della loro vita. Il recupero è un processo che si svolge lungo un continuum non necessariamente lineare.	Dinamico e olistico. Considera l’organizzazione stessa come organica. Regola le politiche e le pratiche in base agli input degli utilizzatori e del personale.
I fornitori sono gli esperti nel processo di recupero e sanno cosa è meglio per gli utenti.  Ci si aspetta l’adesione. La coercizione e la forza possono verificarsi occasionalmente.	L’autodeterminazione e l’autonomia degli utenti sono incoraggiate come esperti nel proprio recupero. Le organizzazioni sono partner nel processo di recupero. La forza e la coercizione sono antitetiche al recupero, minando la fiducia e la connessione e portando a un nuovo trauma.	L’autodeterminazione e l’autonomia sono incoraggiate tra il personale che è apprezzato per la sua competenza. Concentrazione sulla riduzione degli squilibri di potere e sull’agire in modo collaborativo. Le politiche cercano di eliminare le pratiche coercitive e di ridurre un nuovo trauma all’interno del luogo di lavoro.
Guidato dalla diagnostica, focalizzato sui sintomi	Focalizzazione sui punti di forza, valorizzando competenze e abilità.	Focalizzazione sui punti di forza, valorizzando competenze e abilità.
Non particolarmente aperto alla revisione pubblica.	La condivisione delle informazioni porta a maggiore scelta, autonomia, maggiore autodeterminazione, connessione e fiducia.	Promuove la trasparenza e la responsabilità a tutti i livelli fornendo informazioni apertamente.
Le relazioni si basano su gerarchie e autorità in base alla posizione. La condivisione del potere è limitata.	Il potere è condiviso. Le relazioni collaborative si basano sull’autenticità, l’onestà e il riconoscimento degli squilibri di potere.	Collaborativo. Valorizza tutti i membri dell’organizzazione come contributori al benessere dell’organizzazione. Riconosce gli squilibri di potere e cerca di condividere il potere quando possibile.

---

La tabella 1 contrappone l’approccio tradizionale («il recupero potrebbe non essere possibile per tutti») con i valori orientati al recupero individuale («il recupero è possibile per tutti») e prevede come i valori orientati al recupero individuale possono trasformare i valori del sistema di servizio, per creare un nuovo paradigma di cura orientata al recupero e trasformazione dei sistemi (“la trasformazione dei sistemi orientata al recupero è possibile”). Questa tabella è una guida utile per tradurre i valori di guarigione individuali nella trasformazione dei sistemi di cura.

Per integrare i principi del recupero nei sistemi di assistenza per le persone senza fissa dimora, un punto di partenza utile è concentrarsi sullo sviluppo di relazioni che promuovono il recupero, l’empowerment, la speranza e i valori centrati sulla persona. Le persone in fase di recupero da problemi di salute mentale e uso di sostanze identificano l’avere una persona affidabile di cui potersi fidare, sia come il loro bisogno più significativo che come il facilitatore più importante del recupero. Molti individui che sono usciti dalla condizione homelessness attribuiscono il loro successo alle connessioni personali con gli altri. Spesso, il processo di ricostruzione dell’individualità avviene all’interno della relazione con un operatore dei servizi.

La ricerca suggerisce che l’outreach è un passo fondamentale per coinvolgere le persone homeless «per stabilire una connessione personale che fornisca l’innesco per il viaggio di ritorno a una vita vitale e dignitosa». Riconnettersi a un senso vitale di sé e della comunità è un passo cruciale nel processo di recupero per le persone che hanno sperimentato la homelessness.

L’integrazione degli utilizzatori è una strategia concreta per sviluppare un orientamento al recupero nei programmi di servizio per gli homeless. Integrare le persone con esperienze di homelessness, problemi di salute mentale, uso di sostanze e traumi, nel personale operativo e nei ruoli di leadership nei programmi è un passo necessario verso la trasformazione della cultura organizzativa e dei modelli di erogazione dei servizi. Un programma di servizi per homeless gestito da utilizzatori e personale-utilizzatore rientra in tre categorie: servizi gestiti dai consumatori (gestiti e amministrati in maggioranza dagli utilizzatori); servizi di partnership con gli utilizzatori (gli utilizzatori forniscono servizi in partnership con i non utilizzatori); e utilizzatori volontari e dipendenti (personale di utilizzatori).

Ispirandosi ai principi dell’approccio al recupero, l’integrazione contribuisce a un orientamento al recupero promuovendo l’empowerment degli utilizzatori in tutte le fasi del processo: in qualità di «ambasciatori del recupero», i membri utilizzatori del personale  fungono da incarnazione del principio fondamentale del recupero, la speranza.

Un progetto di successo: l’esperienza del Connecticut

Lo stato del Connecticut è stato un leader nell’introduzione di cure orientate al recupero e ha cominciato la sua iniziativa di recupero nel 2000, prima che il recupero diventasse in prima linea nell’agenda nazionale. Fin dall’inizio, si è trattato di un’iniziativa sistemica volta a trasformare il sistema di cura in un sistema che “identifichi e costruisca sulle risorse, i punti di forza, le aree di salute e di competenza di ogni individuo per sostenere il raggiungimento di un senso di padronanza sulla sua condizione, mentre riacquista un significativo,  costruttivo, senso di appartenenza alla comunità più ampia”

L’iniziativa del Connecticut includeva una collaborazione con il Programma per il Recupero e la Salute della Comunità dell’Università di Yale per creare un Istituto di Istruzione e Formazione per il Recupero per formare operatori in aree quali, guide al recupero, pianificazione centrata sulla persona, reclutamento e lavoro con personale paritario, supporto tra pari, competenza culturale, colloqui motivazionali e altri argomenti.

Vale la pena evidenziare due lezioni dall’esperienza del Connecticut:

• La prima lezione appresa è che il recupero non si riferisce a nessun servizio, intervento o supporto, ma piuttosto a ciò che le persone stesse fanno per facilitare i propri recuperi. Questo è importante perché sottolinea l’importanza di coinvolgere gli utenti, essere centrati sulla persona e lavorare in collaborazione con tutte le parti interessate per sviluppare un senso condiviso di come dovrebbe essere un sistema di cura orientato al recupero.
• La seconda importante lezione dall’esperienza del Connecticut è che il recupero non può essere semplicemente «aggiunto» ai servizi esistenti, ma deve essere un obiettivo complessivo e un valore integrato a livello sistemico per trasformare e riallineare politiche, pratiche, procedure, servizi e supporti.

Queste lezioni forniscono importanti precedenti che potrebbero aiutare a promuovere l’adozione di un orientamento al recupero nella rete di assistenza agli homeless

In conclusione, l’empowerment dell’individuo nel recupero è un cardine fondamentale del processo, che non è lineare, deve essere basato su punti di forza e deve svilupparsi sulle molteplici abilità dell’individuo. Il recupero potrebbe diventare un obiettivo e un valore generale che potrebbe trasformare e riallineare le politiche, le pratiche, le procedure, i servizi e i supporti della rete di assistenza agli homeless. Questi cambiamenti hanno il potenziale di migliorare la vita di milioni di persone homeless.

5.4 Ulteriori letture

• Sheperd et al., Making Recovery a Reality, 2008.

[1] Source: Prescott L, Harris L. (2007). Moving Forward, together: Integrating Consumers as Colleagues in Homeless Service Design, Delivery and Evaluation. Rockville, MD: Center for Mental Health Services, Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Manuscript Submitted for Publication.